對醫師執業當實行“三項并重”

2022-01-24   來源:《中國改革報》(2022年1月24日第06版)   作者:趙新河   點擊量:1161
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        規范醫師執業活動,應堅守減壓與規制并重、醫師權利與患者權利并重、醫師行業自律與外在監督并重的法治進路

執業醫師是推進健康中國戰略實施的重要力量,改善醫師執業環境,是醫藥衛生體制改革的重要議題。將于2022年3月1日起施行的修改后的《醫師法》多維度架構了對醫師執業權益的法律保障,體現出對醫師的期冀與愛護。筆者認為,為實現健康中國,促使醫師為社會提供高質量的醫療服務,規范醫師執業活動,應當堅守減壓與規制并重、醫師權利與患者權利并重、醫師行業自律與外在監督并重的法治進路。

 減壓與規制并重

臨床醫學具有“理論發展難以滿足實踐要求、規范性與探索性并存”的特征,醫師要時常面對“醫學理論與技術手段有限、社會醫療需求無窮”造成的醫療結果不確定的醫療風險,由此引發的以醫療損害賠償為核心的醫患糾紛困擾醫師的執業活動。新修訂的《醫師法》規定,醫療機構“應當”參加醫療責任保險,即強制推行醫療責任保險,這是應對醫療風險的重大立法突破。醫療風險具有隨機性與偶然性,通過醫療方自愿投保醫療責任險尚不足以形成充足的風險負擔基礎,強制推行該保險才能在全社會建立更有效更有力的醫療風險分擔機制,使醫患雙方權益獲得穩固保障,從而緩和醫患關系,給執業醫師減負減壓,這對優化醫師執業環境有積極意義。但是,醫療責任保險會造成侵權主體與民事責任承擔主體的分離,從而削弱法律對違規醫師的威懾、懲戒效能,懈怠執業醫師對醫療風險的主動防范,并可能扭曲醫療侵權案件的公正裁判,可見,醫療責任保險對醫療侵權風險的負面反饋作用顯然不利于實現《醫師法》維護醫療安全的立法本意。推行醫療責任保險并不是對醫療過錯的寬縱和對違規醫師的袒護,對醫師執業應當堅持減負減壓與規制、問責并重。對醫師執業的規制與問責,要從兩方面著手。其一,樹立醫療行為準則,規范醫療行為模式,以臨床診療指南與技術操作規范及相關法律法規規章等執業規則嚴格規范醫師的執業活動。其二,完善醫療責任保險配套制度,克服醫療責任保險對醫師執業的負面影響,其主要舉措包括:優化責任保險保費結構,運用保險費率、免賠額、共保額等工具形成獎懲機制,調動醫療方防范醫療風險的積極性;在民事責任外,嚴肅違規醫師的行政乃至刑事法律責任;規范醫療侵權責任的法律認定,為醫療責任保險的推行奠定可靠的制度支撐。

 醫師權利與患者權利并重

《醫師法》賦予醫師多項執業權益,其中與醫師診療活動密切關聯的是醫療處置權,而患者享有的基本權利是對重要醫療信息的知情同意權。尊重患者的知情同意權是執業醫師的基本注意義務,維護患者知情同意權是規制醫師行為的應有之義,實際上,對醫療處置權行使是否合法合規的研判涵括了對患者知情同意權是否得到維護的審查。只有尊重患者的知情同意權,醫療處置權才是妥當的行使。同時,也只有賦予醫師醫療裁量處置權,患者的知情同意權才有實際意義,因此,只有對二者予以平等保護和恰當調停,才能協調醫患關系和順利開展醫療服務,推行醫師權利與患者權利并重符合規制醫師執業的立法目標。從另一個角度看,對醫師執業最貼近、最直接的監督來自患者,故維護患者知情同意權對規制醫師執業行為具有特殊意義。在醫療過程中,醫患之間存在醫療信息不對稱、醫療技術不對等,醫師明顯處于優勢地位,且患者知情同意權的實現依賴于醫師的誠信告知,因此,實現醫患權利平等保護的關鍵是規制醫師的醫療處置權。

       行業自律與外在監督并重

臨床醫療在理論與技術操作方面保持著高度的專業性與隱蔽性,對社會大眾而言晦澀難懂,導致醫療技術標準的制定與執行一定程度上成為業內的“關門游戲”,存在假借技術壟斷擺脫外部監督的傾向。同時,實踐證明,醫療方通常不會自覺在病歷中記載其醫療過錯,即使在醫療責任鑒定中也可能因鑒定人的“同行庇護”對醫療真相不予充分揭示。這就形成對醫療行為規范性研判的“標準困惑”與“事實疑問”?!夺t師法》規定,醫師協會等有關行業組織應當加強行業自律和醫師執業規范,顯然,僅僅依靠醫師行業自律與自我約束并不足以實現對執業醫師的有效規制。

強化對醫師執業的外在法律監督,要著重解決臨床醫學放任專業性隱蔽性與外在法律監督難以深入滲透的問題。其一,強化法律界、倫理界、衛生健康管理人員對臨床醫療技術“行業標準”審查的參與力度,從安全性、有效性、醫療成本等方面綜合評估醫療技術的臨床準入與運用,保持醫療服務的可及性與公益性,保證醫療衛生事業不偏離維護人類健康福祉的軌道。其二,完善再現與認定既往醫療過程的法律規則,解決醫療糾紛處理中的“標準困惑”與“事實疑問”,克服醫療同行庇護,以公平公正解決醫患糾紛,有效規制醫師的執業活動。

(作者單位:河南省社會科學院)

責任編輯:趙戈

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